独立短小助血液流通定点支架治週边动脉病

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(吉隆坡讯)VascuFlex Multi-LOC定点支架(spot stenting)是一种用于治疗週边动脉疾病(PAD)的多支架输送治疗系统,其优点是独立短小支架可释放在有需要的动脉部位,帮助恢复动脉功能,特别是移动部位的股腘动脉区域(femoropopliteal),对血管运行的负面干预较小。

心脏内科高级顾问兼柏林Sankt-Gertrauden医院血管科与血管医药部主任兰霍夫医生(Ralf Langhoff)指出,股腘动脉区的血管细小,如果选择置入一般的血管支架,就会降低血管的顺应性和变形能力。

他说,短小的血管支架适合用于下肢週边动脉疾病治疗,当中有三大优势。第一,支架置入后,血管壁不太会发生急性或慢性创伤的问题,主要因为较少的材质被置入。第二,由于保持可移动的无限制动脉段,对血管的生物力学性质的影响较小。第三,个体支架置入方式取决于病变形态。

他指出,血管支架治疗的目的主要是支撑血管,使血液得以流通和避免阻塞,可是置入传统支架不一定都有效,因而引起所谓的“支架疾病”。

“常见的支架疾病有慢性外向力支架折断(chronic outward force stent fracture),造成血管发炎和肌内膜增生。其他的问题还有血管再狭窄、再闭塞和血管瘤增生。”

他说,研究显示,一般的支架对血管病变长度约5至10公分的治疗效果较好,但是病变範围越长,能够恢复血液流动性的挑战就越大,我们需要更好的支架。

支架装置成功率100%

他解释,VascuFlex Multi-LOC定点支架是由6个短支架组成,可一次性输送完这数目。每个支架可自由释放在病变部位和定位,而支架品质也更贴近人体细胞的设计。

“比起传统支架,这项全新的定点支架治疗,可说是利用了最少的材质来覆盖更长病变,而且还能维持自然的动脉运作。”

LOCOMOTIVE研究显示,支架装置也达到100%的成功率,而受试者接受治疗6个月后,90%病情严重患者,不再需要接受进一步治疗。以多支架输送系统运作的定点支架更能减少接近一半的支架置放,降低“全金属外壳”(full metal jacket)的治疗缺点。

“定点支架通过不影响动脉段来迎合肢体运动引起的力量,因而维持股腘动脉自然的动脉运作。”

大马第一宗 定点支架进行PVI

国家心脏中心(IJN)心脏科副主任赛夫阿兹米医生(Shaiful Azmi)指出,定点支架在国外已盛行多年,如今首次被引进马来西亚,也进行了首宗使用定点支架进行下肢的血管介入治疗(PVI)。

“我们的腿有许多肌肉,置入腿部的血管支架会受到动脉週边肌肉的压逼,而过长的支架可能因此折断或无法如正常动脉般弯曲,造成支架的负担,使病人最终因为支架再狭窄(in-stent restenosis)问题而需进行动脉血管重建术(revascularization),这是PVI一直面对的问题。”

他说,我国糖尿病发病率与日俱增,加上老龄化趋势,使越来越多人面对下肢动脉的问题。根据过往的研究,约有5%人口患上PAD,但如果把糖尿病、吸烟、高胆醇、高血压、乐龄等人口的数据也计算在内,患上PAD者预料高达30%。

因此,我们需要新的治疗方法。科技不断在进步的同时,我们也需要提高对预防週边动脉疾病的意识。

脚痛天天缠患者 

盼民众提高意识

心脏内科顾问古玛拉医生(Kumara Gurupparan Genesan)说,週边动脉疾病可说是严重未被确诊的疾病,许多患者每天都承受可能与週边动脉疾病相关的脚疼痛问题,有的患者甚至有溃疡和难以癒合的伤口,我们希望提高民众的意识,让病人从中得到治疗。

古玛拉举出一位来自怡保,患有糖尿病和高血压的65岁退休厨师的例子,曾经在2008年接受冠状动脉绕道手术。他投诉胸口感到不适和左小腿疼痛,即使只是行走短距离路程也感到疼痛。因此,每行走斜坡约50呎,就要停下休息约5分钟才能继续行走。

被逼辞掉工作

他喜爱户外运动,例如快步行走,退休后也在餐厅担任一名业余厨师,可是脚的疼痛不但使他无法进行运动,还局限了他的活动能力,使他被逼辞掉工作。

他接受膝关节后方动脉,也就是腘动脉(popliteal artery)脉搏检验及踝肱指数(ankle brachial index,ABI)是小腿相对于上臂的血压比值,若小腿血压比上臂低,提示可能週边动脉阻塞)检验,而左脚ABI显示0.49(0.95以下为异常),属于严重型动脉疾病,右脚ABI则是0.89,属轻微型动脉疾病。

冠状动脉造影显示他的心脏功能还不算太坏,可是,下肢的血管造影却显示,流向膝盖上端的血管几乎完全阻塞,而髋关节至膝关节的血液难以流动。

因此,医生建议他进行球囊动脉成形术和周边血管介入治疗,手术全程共用了两支涂药球囊导管和最新的多定点支架。

辅助传统支架弱点

Q1:定点支架置入术需要比传统支架置入术更长的手术时间吗?

A1:两种置入术的程序和所需的时间大致相同。

Q2:一次手术需要置入所有的定点支架?

A2:胥视病情或病变範围而定,一次可置入1个至最多6个。

Q3:定点支架可否取代传统支架?

A3:传统支架不断在发展中,也有可取之处,只不过一般传统支架的长度约13毫米,用来治疗细小或移动部位血管可能会有折断、影响血运行、血管再窄狭等风险,而定点支架可以解决传统支架在这方面的问题。

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